准分子激光手术的类型

      目前眼科准分子激光，主要是氟化氩(ArF)准分子激光器，其为波长193nm，组织吸收后产生光化学作用，使生物分子化学键断裂。激光切割精度可达μm级，刀口损伤范围达nm级，特别适于精度要求较高的角膜切割手术。研究表明，ArF准分子激光切割角膜可使角膜曲率半径改变，可以治疗眼的屈光不正(包含近视、远视、散光)。根据准分子激光原理已有多种准分子激光手术方式在临床运用。现大致分类如下：

　　PRK——详解

　　PRK为英文photorefractive keratectomy的缩写，中文名为“准分子激光屈光性角膜切削术”，是八十年代后期出现的准分子激光手术方式。PRK手术需先用物理或化学方法去除角膜上皮，然后用准分子激光消融角膜浅层基质，但这同时切削了角膜前弹力层，易诱发角膜上皮增生、角膜组织修复反应、角膜雾样混浊，从而影响了手术预测性和稳定性。这种影响在低度近视表现不明显，但在中、高度近视则预测性和稳定性明显下降，手术后需长期使用激素类眼药4～6个月，也容易产生并发症。而且PRK为角膜放射壮切开，再行第二次手术难度较大且有一定风险，目前开展医院相对较少。

　　LASIK——详解

　　LASIK为英文laser in situ keratomileusis的缩写， 中文名为“准分子激光屈光性原位角膜磨镶术”，是为克服PRK手术不足于九十年代初发明。LASIK则需先利用角膜板层刀做一角膜板层切开形成一个完整角膜瓣(约130μm左右)，再在角膜基质层进行激光消融，然后将角膜板层原位复位，由于LASIK保持了角膜正常解剖状态，其预测性和稳定性明显高于PRK，并且术后反应轻，回退小，恢复快，无角膜雾样混浊，不用长期点药，能同时矫正散光，适应 1～12D屈光不正，是目前主流的准分子激光手术方式，据美国最新调查对屈光不正患者，80%以上医生选择LASIK手术方式。但与PRK相比，LASIK设备与耗品昂贵，手术复杂，技术要求高，手术费用贵，设备依赖强，高度近视受角膜厚度限制不能处理，术后有角膜瓣移位、上皮植入、继发性圆锥角膜等并发症可能，且并发症处理困难。所以，LASIK手术对设备和医生经验要求较高。

　　LASEK——详解

　　LASEK(激光角膜上皮磨镶术，laser epithelial keratomileusis，EK)或EPI-LASIK(Epipolis laser in situ keratomileusis)。这两种手术方式都是在角膜上制作一个角膜上皮瓣(约50μm左右)，再用准分子激光激光进行切削，最后将角膜上皮瓣复位。不同之处在于，LASEK是使用20%酒精制作;EPI-LASIK使用特殊上皮刀制作上皮瓣，上皮活性更好。这两种手术与PRK不同，它们不去除角膜上皮，该两种术式尤其是Epi-lasik使用角膜上皮刀制作的角膜瓣只包含角膜上皮，与EK手术相比避免了酒精对角膜的毒性，更重要是最大程度保留了角膜瓣活性和弹力，手术后的不适反应较PRK更轻，角膜愈合快，恢复期短，出现HAZE机会更少。与LASIK也不同，这两种术式不是通过角膜基质层切出角膜瓣，而是在角膜上皮层制作出个角膜瓣。而是使角膜上皮基底细胞层与角膜前弹力层分离后完整揭开，进行准分子激光切削。这两种术式保留角膜基质更多，无需角膜板层刀，故手术更安全，且术后角膜形态改变少，目前初步研究认为术后视觉质量更好;但此类术式与LASIK相比，术后恢复慢、仍有不同程度疼痛等角膜刺激症状，少数患者角膜雾状混浊仍不能完全避免。